Formulaire Inscription 2021

Inscription au Rallye X BDC 2021

Pilote
Nom*
Prénom Nom
Téléphone*
Courriel*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
No de permis de conduire*
Expérience du pilote*
- Hors Championnat = Pilote ayant participé à au moins un rallye perfo
- Recrue = Pilote qui participe à son premier Rallye Cross
- Novice = Pilote ayant participé à moins de 5 Rallye Cross
- Expert = Pilote ayant participé 5 Rallye Cross et plus
Co-pilote
Nom*
Prénom Nom
Téléphone*
Courriel*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
No de permis de conduire*
Véhicule
Classe*
Route = Véhicule de route normal sans cage de sécurité Rallye = Véhicule modifier avec cage de sécurité pouvant faire du rallye de perfo
- Route 2 roues motrices
- Route 4 roues motrices
- Rallye 2 roues motrices
- Rallye 4 roues motrices
Fabricant
Modèle*
Année*
Couleur*
No d'immatriculation*
No de cylindre*
Cie d'assurance*
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