Formulaire Inscription 2021

Inscription au Rallye Baie-des-Chaleurs 2021

Championnat*
- CRC seulement (1200$) CDN
- CRC + RSQ (CREC) (1250$)
- RSQ (CREC) (750$)
Shakedown (INCLUS)*
- Oui
- Non
Propriétaire de la voiture
Nom*
Prénom Nom
Téléphone*
Courriel*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
Pilote
Nom*
Prénom Nom
Téléphone*
Courriel*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
Seed / pilote*
Classe nationale*
- Novice
- Expert
No de permis de conduire*
No de licence de rallye*
Co-pilote
Nom*
Prénom Nom
Téléphone*
Courriel*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
No de licence de rallye*
Adresse courriel chef d'équipe ou secondaire*
Membre équipe de service #1
Prénom Nom
Membre équipe de service #2
Prénom Nom
Membre équipe de service #3
Prénom Nom
Membre équipe de service #4
Prénom Nom
Véhicule
Classe*
- Ouvert 4WD
- Production 4WD
- Ouvert 2WD
- Production 2WD
Fabricant*
Modèle*
Année*
No d'immatriculation*
No de cylindre*
Équipements
Afin de mieux gérer la logistique de l'aire de service, pourriez-vous nous informer des équipements qui vous accompagnent.
Remorque, quantité, dimension
Présentation de votre équipe pour les médias sociaux
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